Tillvägagångssätt

Insättning av Nexplanon

Implantatet ska sättas in subdermalt precis under huden. Om implantatet sätts in för djupt, kan nerv eller kärlskador uppstå. För djupt eller felaktigt insatta implantat har satts i samband med parestesier (p.g.a. nervskada), förflyttning av implantatet (p.g.a. insättning intramuskulärt eller i fascian) och i sällsynta fall insättning intravaskulärt. När implantatet sätts in för djupt kan det dessutom vara svårt att palpera och lokalisering och/eller uttag kan försvåras.

Insättning av Implanon ska utföras under aseptiska förhållanden och enbart av en läkare/barnmorska som är väl förtrogen med tekniken. Insättning ska endast ske med den förladdade applikatorn.

Det rekommenderas att läkaren/barnmorskan sitter ner under hela insättningsproceduren så att insättningsstället och nålens rörelse tydligt kan följas.

• Låt kvinnan ligga ner på rygg på undersökningsbritsen med hennes icke dominanta arm vinklad vid armbågen och utåtroterad så att handleden är parallell med örat eller så att handen ligger intill huvudet (Figur 1).
  
• Identifiera insättningsstället, som är på insidan av den icke-dominanta överarmen ca 8-10 cm över den mediala epikondylen av humerus.
  
• Gör två markeringar med en steril markör: markera först punkten där implantatet ska sättas in, markera sedan en punkt några centimeter proximalt från den första punkten (Figur 2). Den andra punkten kommer att fungera som ett riktmärke vid insättningen.
  
• Rengör insättningsstället med ett desinfektionsmedel.
  
• Bedöva insättningsstället (t.ex. med anestesispray eller genom att injicera 2 ml 1% lidokainlösning under huden längs med den planerade"insättningskanalen").
  
• Ta ut den sterila förladdade Nexplanon-engångsapplikatorn som innehåller implantatet från blistern.
  
• Greppa applikatorn precis ovanför nålen på den räfflade ytan och ta bort det genomskinliga nålskyddet från nålen som innehåller implantatet (Figur 3). Om nålskyddet inte lossnar lätt ska applikatorn inte användas. Du kan se det vita implantatet genom att titta in i spetsen på nålen. Rör inte den lila spaken förrän du har fört in hela nålen subdermalt, eftersom nålen då kommer att dras tillbaka och frisläppa implantatet från applikatorn.
  

• Använd din fria hand till att sträcka huden runt insättningsstället med tummen och pekfingret (Figur 4).
  
• För in bara nålspetsen med en vinkel på ungefär 30^°(Figur 5).
  
• Sänk applikatorn så att den ligger i horisontellt läge. Samtidigt som man lyfter huden med nålspetsen för man in nålen i dess fulla längd. Du kan känna ett visst motstånd men använd inte alltför stor kraft (Figur 6). Om nålen inte förs in i sin fulla längd kommer implantatet inte bli korrekt insatt.
  

• Medan applikatorn hålls kvar i samma position och nålen är införd i sin fulla längd, frigör den lila spaken genom att trycka ner den försiktigt. För spaken bakåt tills det tar stopp, implantatet stannar nu kvar i sin slutliga subdermala position och nålen låses fast inne i applikatorn (Figur 7). Om spaken inte trycks ner fullständigt kommer nålen inte att dras tillbaka fullständigt och implantatet kommer inte att bli korrekt insatt. Applikatorn kan nu tas bort.
  
• Verifiera alltid genom palpation, direkt efter insättningen att implantatet sitter i kvinnans arm. Genom att palpera båda ändarna av implantatet bör du kunna bekräfta närvaron av den 4 cm långa staven (Figur 8).
  

Om du inte kan känna implantatet eller är tveksam om implantatet blivit insatt.

• Kontrollera applikatorn. Nålen ska vara fullständigt tillbakadragen och endast spetsen av den lila obturatorn ska vara synlig.
  
• Använd andra metoder för att bekräfta närvaron av implantatet. Lämpliga metoder är: två dimensionell röntgen, röntgen datortomografi (CT-scan), ultraljudsundersökning (USS) med en a högfrekvent "linjär array transducer" (10 MHz eller högre) eller magnetisk resonanstomografi (MRI). Innan man försöker lokalisera implantatet med röntgen, datortomografi, ultraljud eller magnetkamera, rekommenderas att man kontaktar det lokala ombudet för Nexplanon för instruktioner. Om dessa metoder misslyckas, rekommenderas att man fastställer närvaron av implantatet genom att mäta nivån av etonogestrel i ett blodprov från kvinnan. Även i detta fall kommer det lokala ombudet tillhandahålla lämpliga instruktioner. Till dess att du har verifierat närvaron av implantatet, ska en icke-hormonell preventivmetod användas.
  
• Sätt på ett litet självhäftande bandage över insättningsstället. Be kvinnan palpera implantatet.
  
• Sätt på ett tryckbandage med en steril gasbinda för att förebygga blåmärken. Kvinnan kan ta bort tryckbandaget efter 24 timmar och det lilla bandaget över insättningsstället efter 3-5 dagar.
  
• Fyll i uppgifterna på användarkortet och ge det till kvinnan för henne att spara. Fyll också i uppgifterna på den självhäftande etiketten och klistra in den i kvinnans journal.
  
• Applikatorn är avsedd för engångsbruk och ska kasseras på ett korrekt sätt enligt lokala bestämmelser för biologiskt avfall.

Uttag av Nexplanon

Innan man påbörjar uttagningen ska läkaren/barnmorskan titta på användarkortet för att se var Nexplanon-implantatet satts in. Verifiera implantatets exakta position genom palpation. Om man inte kan palpera implantatet måste man använda andra metoder för att lokalisera det.

• Tvätta incisionsstället och desinficera. Lokalisera implantatet genom palpation och markera den distala änden (änden närmast armbågen), till exempel med en steril markör (Figur 9).
  
• Lokalbedöva armen t.ex. med 0.5 to 1 ml 1 % lidokainlösning på det markerade incisionsstället (Figur 10). Var noggrann med att injicera bedövningsmedlet under implantatet så att implantatet ligger kvar nära hudens yta.
  
• För att fixera implantatet tryck ner dess proximala ände (Figur 11); en utbuktning kan synas vilket visar den distala änden av implantatet. Börja vid implantatets distala ände och gör en längsgående 2 mm lång incision mot armbågen.
  

• Tryck försiktigt implantatet mot incisionen tills spetsen blir synlig. Ta tag i implantatet med en peang och dra ut det (Figur 12).
  
• Om implantatet är inkapslat, gör en incision i vävnaden som omsluter implantatet och ta bort implantatet med en peang (Figur 13 och 14).
  

• Om änden av implantatet inte är synlig i incisionen, för försiktigt in peangen genom incisionen (Figur 15). Ta tag i implantatet. Flytta peangen till din andra hand (Figur 16). Dissekera försiktigt vävnaden runt implantatet med en annan peang och ta tag i implantatet (Figur 17). Därefter kan implantatet tas ut.
  

• Försäkra dig om att hela den 4 cm långa staven tagits ut genom att mäta den.
  
• Om kvinnan önskar att fortsätta med Nexplanon kan ett nytt implantat sättas in direkt efter uttag av det gamla implantatet i samma incision.
  
• Sätt på suturtejp (steri-strip) över incisionen och sätt på ett självhäftande bandage efter att implantatet tagits ut.
  
• Sätt på ett tryckbandage med steril gasbinda för att förebygga blåmärken. Kvinnan kan ta bort tryckbandaget efter 24 timmar och det lilla bandaget över insättningsstället efter 3-5 dagar.