Frågor och svar

Sedan introduktionen har vi fått ett antal frågor och funderingar från läkare och barnmorskor kring Nexplanon. De vanligaste frågeställningarna har vi samlat här, så att alla ska få ta del av dem.

Insättning och uttag

Hur sätter man in och tar ut Nexplanon?
Se Insättning och uttag av Nexplanon^®

Kan man se Nexplanon på röntgen?
Ja, implantatet innehåller en liten mängd bariumsulfat så det ska synas på vanlig röntgen, om man trots det inte kan se det får man gå vidare med andre metoder, se Lokaliseringstekniker.

Kan staven vandra?
Nej. Om implantatet sätts in korrekt dvs. subdermalt, bildas en kapsel bestående av bindväv runt staven redan några dagar efter insättningen. Skulle emellertid staven sättas in för djupt så att den hamnar intramuskulärt/eller under muskelhinnan (fascian) kan staven förflytta sig i samband med muskelrörelser. De förflyttningar som kan ske är små.

Blödningar

Finns det något samband mellan vikt och blödningsmönster?
Nej, något sådant samband har man inte sett i de studier som är gjorda på Nexplanon.

Är det vanligt med blödningsrubbningar tidigt i behandlingen?
Förändringar i blödningsmönstret är vanligt under hela den tid man använder Nexplanon. Blödningsepisoderna blir vanligtvis färre, medan blödningsmönstret är mer oregelbundet jämfört med blödningsmönstret hos kvinnor som inte använder hormonell antikonception.^3,4

Är de kraftiga blödningarna atrofiska blödningar?
Nej. En morfologisk studie visade att endometriet är inaktivt eller svagt proliferativt hos majoriteten hos kvinnorna.¹

Varför blöder man med Nexplanon när man inte har ägglossning?
Trots att Nexplanon hämmar ägglossningen så gott som fullständigt, pågår fortfarande en omfattande aktivitet i ovarierna. Östradiolnivåerna sjunker under de första veckorna, för att sedan åter stiga.¹

Kan man använda Nexplanon som skydd för endometriet i samband med klimakteriebesvär?
Nej, det finns inga sådana studier gjorda. Man kan därför inte uttala sig om huruvida den gestagena effekten är tillräcklig för att motverka en östrogeninducerad proliferation av endometriet.

Biverkningar och kontraindikationer

Vilka är de vanligaste biverkningarna med Nexplanon?
Biverkningsmönstret för Nexplanon stämmer väl överens med det man ser hos andra gestagena preventivmetoder. De mest frekvent rapporterade biverkningarna i kliniska studier är akne (11,4%), huvudvärk (15,3%), viktökning (11,8%) och bröstspänning (9,7%).⁴

Går man upp i vikt med Nexplanon?
I de kliniska studierna rapporterade 10,4% av kvinnorna viktökning som biverkan. Endast 2,3 % av kvinnorna avbröt behandlingen på grund av viktökning.⁴

Kan en kvinna med epilepsi använda Nexplanon?
Det finns inga interaktionsstudier gjorda när det gäller Nexplanon och antiepileptika. Kvinnor som behandlats med enzyminducerande läkemedel bör dock rekommenderas att använda en kompletterande barriärmetod eller en icke-hormonell preventivmetod.

Kan en kvinna med diabetes använda Nexplanon?
Ja, under förutsättning att kvinnan följs upp noggrant under sin behandling.

Finns det något samband mellan kvinnans vikt och den preventiva säkerheten hos Nexplanon?
Ovulationer under Nexplanon-användning har studerats.¹ År ett och två var ovalutionshämningen fullständig. Under senare hälften av tredje året ovulerade två kvinnor. Dessa två kvinnor vägde 58 respektive 69 kg, alltså ingen av dem var överviktig. Dessutom hade båda kvinnorna serumnivåer av etonogestrel överstigande 90pg/ml, vilket anses vara den nivå som är tillräcklig för ovulationshämning. Denna gräns är dock inte absolut.

De få kvinnor som kan tänkas ovulera under de sista behandlingsmånaderna har fortfarande den sekundära effekten; ökad viskositet av cervixsekretet. I det omfattande kliniska prövningsprogrammet studerades totalt 1 453 kvinnor under mer än 35 057 cykler.¹ Vissa kvinnor följdes i fem år. Ingen graviditet observerades. Erfarenheten av tyngre kvinnor är dock relativt begränsad. År tre återstod 125 kvinnor som vägde över 75 kg i det kliniska prövningsprogrammet.

I produktresumén för Nexplanon rekommenderas att överväga uttag av staven under år tre hos tyngre kvinnor.

Om kvinnan vill sätta in en ny stav efter uttag, var sätter man stav nummer två?

Ett nytt implantat kan sättas in omedelbart efter uttag av det gamla implantatet, så som beskrivs i avsnittet "Insättning och uttag av Nexplanon^®"

• Insättning utförs under sterila förhållanden och enbart av läkare/barnmorska som är bekant med tekniken för insättning och uttag. Kvinnan ska ligga på rygg och den icke-dominanta armen är vänd utåt med böjd armbåge. Nexplanon sätts in på insidan av den icke-dominanta överarmen, 8-10 cm medialt ovanför den inre armbågsknölen (epikondylen) på överarmen.
• Tekniken för att byta Nexplanon är densamma som insättningstekniken som beskrivs i avsnittet "Insättning och uttag av Nexplanon^®". Det nya implantatet kan sättas in i samma arm. Om implantatet ska sättas in genom samma incision, bör instruktionerna nedan beaktas.
• Incisionen från uttaget kan användas som ingång för nålen i den nya applikatorn.
• Bedöva insättningsstället med 2 ml lidokain (1%) applicerat under huden med början vid incisionsstället för uttaget och fortsatt längs "insättningskanalen".
• Det är av yttersta vikt att man vid insättningen av det nya implantatet för in nålen i dess fulla längd; om inte så kommer en del av implantatet att vara synligt i det gamla incisionsstället från uttaget.
• Sätt ett bytterfly-plåster över incisionsstället.
• Sätt på ett tryckförband med steril gasbinda för att förebygga blåmärke. Kvinnan bör behålla bandaget på i minst 48 timmar för att incisionsstället för uttaget ska läka.

Patientrådgivning

Vad bör ingå i rådgivningen i samband med att Nexplanon förskrivs?
Kvinnor som önskas Nexplanon bör få följande information:

• Hög preventiv säkerhet
• När man bör sätta in Nexplanon
• Hur insättning och uttag går till
• Möjlighet att avbryta behandlingen när som helst
• Snabb återkomst av normal fertilitet efter uttag
• Förväntat blödningsmönster
• Möjliga biverkningar
• Maximal användningstid - 3 år
• Tidpunkt för eventuell kontroll

Till vilka kvinnor är Nexplanon lämpligt?
Nexplanon kan vara ett lämpligt val för fertila kvinnor i alla åldrar som vill ha en enkel, långtidsverkande preventivmetod. Det kan röra sig om den unga kvinnan som vill vänta med att skaffa barn ,likaväl som den något äldre kvinnan som önskar ett uppehåll i barnafödandet eller överväger sterilisering. Nexplanon är också ett bra alternativ för kvinnor som inte vill eller kan använda östrogen samt för kvinnor som på grund av till exempel oregelbundna arbetstider ej kan använda p-piller.

Övrigt

Varför har Nexplanon effekt i tre år och inte i fem år?
Under utvecklingsfasen av Nexplanon genomfördes en undersökning där man frågade kvinnor hur länge de önskade att ett långtidsverkande preventivmedel skulle verka. En majoritet av kvinnorna ansåg att tre år var en lagom tidsperiod. Tre år är ungefär så lång tid som man planerar framöver. Fem år ansågs av de flesta vara en alltför lång period att kunna planera för. Många ansåg också att tre år var lagom tidsrymd mellan två barnafödslar. Med utgångspunkt från detta valde MSD att utveckla Nexplanon för tre års användning.

Bör man, för att säkerställa god tolerans, prova ett p-piller som innehåller desogestrel innan man sätter in Nexplanon?
Vi rekommenderar inte detta. Även om den gestagena substansen i produkterna är densamma, så skiljer sig administreringen väsentligt åt. Man kan inte med hjälp av ett p-piller innehållande desogestrel förutse till exempel blödningsmönster med Nexplanon.

Referenser